Consejos y sugerencias

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En un viaje a Argentina junto a mi familia, encontré un artículo en la revista del ✈️. Y recomendaba 3 ideas para que los niños disfruten el vuelo…y por ende, sus papás y/o cuidadores. 
1. Como en muchas situaciones, l@s psicólog@s recomiendan anticipar a los niños de futuras vivencias o experiencias. Esta es una de ellas. Hay que partir unos días antes del viaje y explicarles con un librp 📚 o juguetes 🧸 que verán las nubes ⛅️ , las montañas⛰ , las casas 🏡 chiquititas, el ☀️
Una vez en el avión, mantén la misma dinámica de mostrarles todo. ¿Suena súper lógico no? Pero yo sé que muchas mamás como yo, morimos por pegar las pestañas aunque sea 5 minutos en el avión”.

2. Incluir el factor sorpresa llevándoles a este vuelo un juguetito nuevo. No tiene que ser gran cosa, solo el objetivo es concentrar su atención en algo novedoso para ell@s. Tener que descubrir cómo funciona, cómo suena o cómo dibuja será de gran ayuda para “matar el tiempo”.
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​3. El tan temido dolor de 👂 durante el vuelo. Este se produce debido a que un tubito que comunica el oído medio con la parte de atrás de la nariz, en estas situaciones, puede no funcionar del todo bien por distintos motivos. Ayuda a tu hij@ indicándole que use el chupete, que tome agua con su mamadera 🍼 o con un vaso para prevenir probables molestias. 
Ahora….a volar se ha dicho!!!
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La Rinitis Alérgica RA es una de las enfermedades crónicas más prevalentes y tiene un impacto negativo en el bienestar físico, social y psicológico de quienes la presentan. ⁣

¿𝐐𝐮é 𝐞𝐬 𝐥𝐚 𝐑𝐀? ⁣
Consiste en la inflamación de la mucosa nasal secundaria a una reacción exagerada del cuerpo, del sistema inmunológico, a un determiando elemento del medio ambiente. ⁣

Se caracteriza por al menos dos de los siguientes síntomas o signos:⁣
congestión nasal 👃 ⁣
estornudos⁣
rinorrea 🤧⁣
prurito nasal o del paladar⁣
Se puede asociar a otras enfermedades como la conjuntivitis alérgica 👁, agrandamiento de las adenoides y amígdalas, otitis media recurrente👂, rinosinusitis y asma.⁣

¿𝐂ó𝐦𝐨 𝐬𝐞 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧𝐨𝐬𝐭𝐢𝐜𝐚 𝐥𝐚 𝐑𝐀? ⁣
El diagnóstico es FUNDAMENTALMENTE  clínico, mediante una exhaustiva historia clínica ✍🏻 y  completo exámen físico.⁣

𝐄𝐧𝐭𝐨𝐧𝐜𝐞𝐬, ¿𝐥𝐚𝐬 𝐩𝐫𝐮𝐞𝐛𝐚𝐬 𝐝𝐞 𝐚𝐥𝐞𝐫𝐠𝐢𝐚 𝐞𝐧 𝐥𝐚 𝐩𝐢𝐞𝐥 𝐬𝐨𝐧 𝐧𝐞𝐜𝐞𝐬𝐚𝐫𝐢𝐚𝐬 𝐩𝐚𝐫𝐚 𝐞𝐥 𝐝𝐢𝐚𝐠𝐧ó𝐬𝐭𝐢𝐜𝐨 𝐝𝐞 𝐑𝐀? ⁣
Es frecuente que los pacientes o los padres o cuidadores de niños afectados, pregunten si es necesario hacer examenes, en especial el test cutáneo, para saber a qué se es alérgico….o sea, a qué alérgeno/s  está sensibilizado el paciente…⁣
𝐋𝐚 𝐫𝐞𝐬𝐩𝐮𝐞𝐬𝐭𝐚 𝐞𝐬 𝐍𝐎. ⁣
No es necesario, ya que un resultado negativo del test cutáneo NO descarta el diagnóstico de RA debido a que el paciente puede ser alérgico o estar sensibilizado a otras sustancias distintas a las que fueron evaluadas. ⁣
Entonces, ¿cuál es su utilidad? cuando el test cutáneo es +, CONFIRMA LA SENSIBILIZACION a un determinado alérgeno… y su utilidad es principalmente para planificar tratamiento. ⁣

Cualquier duda, me escribes!! 😉
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​Hace poco  llegó a la consulta una niña de 5 años. Su mamá, preocupada, me
contaba de la historia de su hija. Una historia de tos de mucho tiempo de evolución. Pero lo llamativo y angustiante de esta tos, es que se asocia muchas veces, a episodios de sensación de ahogo y asfixia.  La niña ha recibido múltiples tratamientos antialérgicos y diagnóstico de asma. Sin embargo, lamentablemente, no ha habido mejoría. Con esta historia, se me ocurrió pensar en una entidad, de la que quiero contarles brevemente. Es un cuadro clínico que se puede encontrar en la literatura con diversos nombres como Síndrome de laringe irritable: disfunción de las cuerdas vocales y movimiento paradójico de las cuerdas vocales. Puede presentarse en cualquier edad desde niños en edad pre-escolar hasta adultos y un grupo especial, lo constituyen los deportistas de alto rendimiento.
No se sabe la causa, pero lo que ocurre es que las cuerdas vocales se cierran involuntariamente durante la inspiración, es decir cuando llevamos nuestro aire a los pulmones, y esto da como resultado una obstrucción respiratoria intermitente acompañada de un ruido respiratorio agudo llamado estridor. 
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Como el caso de esta niña, muchas veces estos pacientes son catalogados y tratados como alérgicos o asmáticos con escasa o nula mejoría. Sí se identifica que esta disfunción de las cuerdas vocales puede ser precipitada por resfríos, reflujo gastroesofágico, irritantes ambientales o estrés. En cuanto al tratamiento, se basa en manejar factores precipitantes y el evento obstructivo. En cuanto a este último, el rol de l@s psicólog@s y  fonoaudiólog@s es de fundamental importancia para lograr entrenamiento respiratorio y liberación de tensiones musculares inadecuadas.
Entonces, como siempre digo, escuchar al paciente, cualquiera sea su edad, o a los papás/cuidadores, es de suma importancia al momento de hacer diagnósticos. 
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ATENCION!!!!... Los cuerpos extraños CE en vía respiratoria constituyen elementos de cualquier tipo, característica y tamaño que se introduce en las vías respiratorias ya sea por la nariz o por la boca. Los CE son un evento extremadamente peligroso principalmente para l@s niñ@s siendo la principal causa de muerte por accidente en aquellos entre 1-3 años de edad. 
Cuando el cuerpo extraño se introduce por la nariz y se mantiene por unos días ahí, el niño comenzará a sentir que no puede respirar bien por ese lado y empezará con muchos mocos “solo de ese lado” -diferencia con un resfrío- y además, olerán muy mal. El verdadero riesgo de los CE extraños en nariz lo constituyen las pilas de botón que pueden generar ademas de lo anterior, MUCHO DAÑO!!  Es como una quemadura. 
En relación a los CE introducidos por boca, éstos se pueden ir a la vía digestiva o a la vía respiratoria y les diré algunas palabras de la última situación: acá el riesgo de asfixia y muerte como les dije, es muy alto.
La mayoría de las veces, los cuidadores refieren el antecedente claro de que el/la niñ@ se introdujo algo, pero otras veces no es así. 
Es de vital importancia la educación a los cuidadores... NO DEJAR COSAS PEQUEÑAS AL ALCANCE DE LOS NIÑOS. Especial cuidado con el maní por favor!!! Se recomienda no dar maní a l@s niñ@s hasta que cumplan 5 años a pesar de haber algunas publicaciones que recomiendan dar maní desde bebés para evitar el riesgo de desarrollo de alergia alimentaria en un futuro.
Ojo con las picaditas, picoteos que hacemos los adultos!! Lejos el maní!!
Y como último consejo, educar a los cuidadores en cursos de primeros auxilios!!! Qué hacer frente a esa situación!!
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En los niños de edad pre-escolar y escolar, el hecho de respirar por la boca, durante más de 6 meses, puede traer aparejado un conjunto de signos y síntomas principalmente caracterizados por alteraciones a nivel de la cara y dientes, como cara elongada verticalmente, mentón retraído, ojos inclinados hacia abajo, y dientes chuecos entre otros.. Por esta razón, es muy importante consultar al pediatra si algun@ de nuestr@s hij@s tiene este problema. El pediatra de cabecera es quien derivará al otorrinolaringólogo y fonoaudiólogo para evaluación y tratamiento específico, quienes a su vez, derivarán al ortodoncista, kinesiólogo y psicólogo según cada caso lo amerite. 

Por qué psicólogo? En estados Unidos se usa la palabra -mouth breather- (respiradpr oral) como un insulto que significa “tonto o cabeza hueca”... terrible!!!! Pero ocurre... por eso estar atentos‼
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El año pasado, en esta misma época, me tocó ser paciente: mi bebé 👶🏼 de 1 año en ese entonces, tuvo una convulsión febril compleja secundaria a Influenza a pesar de haber estado vacunado y estuvimos 4 días en la UCI. Así que atent@s! 
En esta fecha la circulación de virus 🦠 respiratorios es moderada a abundante, destacando los virus respiratorio sincicial, parainfluenza, influenza-A y adenovirus. 
Existen una serie de signos y/o síntomas “de alarma” que en caso de aparecer, hacen necesario llevar al niñ@ 🧒👶🏼👦🏼 para ser valorado por un pediatra inmediatamente o, en caso de no contar con esta opción, acudir a un Servicio de Urgencia. Estos signos son:
•  Empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria: ruido respiratorio agudo en inspiración (estridor), aumento de la frecuencia respiratoria, aleteo de las alas de la nariz al respirar, tener que sentarse para poder respirar, aparición de “tiraje” (las costillas se le notan al respirar).
•    Presencia de  mal color: muy pálido o con labios morados o azulados.
•    Fiebre alta que no se controla con antitérmicos ni con medidas físicas como baños de agua tibia o compresas frías.
​•    Niñ@ babea mucho o no puede tragar con normalidad.
•    Rechazo absoluto a la alimentación o los líquidos.
​•    El niño parece cada vez más decaído o llamativamente agitado e irritable. 
Los bebés tienen una vía aérea de pequeño tamaño donde una leve inflamación, puede generar una gran obstrucción respiratoria... asi que 👀!
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A todos nos pasa, incluso a los médicos, que muchas veces no sabemos distinguir si estamos frente a un resfrío, una rinitis alérgica o el gran temido, resfrío infectado 🤢 o sinusitis.
La gran mayoría de los resfríos son producidos por virus y ellos también nos pueden dar síntomas como fiebre alta🤒 , mocos 😪 espesos y de color amarillento verdoso, tos con flema, etc. Sin embargo eso no necesariamente significa ¡cuidado hay una bacteria! 😷Recuerden que los antibióticos NO actúan contra los virus, ya que SOLO matan bacterias. 
Entonces ¿cómo nos damos cuenta qué nos está pasando? El tiempo todo lo dice… Un resfrío común dura entre 5-7 hasta 10 días, pero la tos es el síntoma más fastidioso que puede acompañarnos hasta 3 semanas y su aparición o persistencia no significa que el resfrío se haya complicado. Sin embargo, cuando los síntomas del cuadro respiratorio en vez de ir mejorando de a poco, empeoran después de 5-7 días desde el inicio, tengamos 👀
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Pero ¡cuántas veces me llegan pacientes “pidiendo 🙏🏻 o sugiriendo 🤔” el antibiótico! Es difícil hacerle entender al paciente o a los cuidadores del niño 🧒👧 que los antibióticos fueron inventados para una función puntual que es la de combatir ❌ bacterias, NO VIRUS! Trato de explicarles lo importante que es ser criteriosos en la indicación de los antibióticos ya que las bacterias cada vez se tornan más resistentes y lamentablemente en muchas oportunidades se indican antibióticos que son como bombas 💣 para matar una 🐜 y éste hecho puede complicar las cosas. Ahora, STOP 🛑, cuando el antibiótico tiene indicaciones certeras, su uso es lo indicado ✅, tampoco nos vayamos al otro extremo. 
A cuidarse!!
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​Llevamos 1 mes de clases y estamos más organizados con la rutina; sin embargo podemos encontrarnos con situaciones que pueden causar problemas..
1. Reaparecen los mocos. Las salas de clase son caldos de cultivo para los microorganismos. Es esperable que al estar en contacto con más niñ@s, puedan enfermarse. La mayoría de los cuadros respiratorios son causados por 🦠 y las molestias durarán alrededor de 1 semana. MITO: los mocos amarillo-verdes o la fiebre NO INDICAN NECESIDAD DE ANTIBIOTICOS. En caso que no haya mejoría en  5-7 días, mejor consultar. 
2. Se metió algo al 👂o 👃. Algun@s travies@s, caen en la tentación de meterse “cosas” como mina ✏, algodón, 🧻, goma, etc. Si el objeto se encuentra en el borde de la 👃u👂, se puede intentar sacarlo con los dedos o una pinza pero si está más profundo, POR FAVOR, NI LO INTENTEN ❌!!
Un caso especial son las 🔋 de litio tipo ⏰ o botón. Los 👶🏼 🧒 pueden encontrarlas fácilmente en punteros láser, objetos electrónicos y controles remotos. Busquen mi post del 24 de mayo 2018 para saber +!!
3. Se pegó en la 👃. La 👃 se inflama rápida y fácilmente pero esto no quiere decir que haya un daño significativo a pesar de haber sangrado. Lo importante es evaluar si hay otros síntomas + a este golpe (desorientación o 💤) en cuyo caso hay que ir rápidamente a urgencia. De lo contrario, con calma, hielo o compresas frías en la zona inflamada, se debe consultar al 👨🏼‍⚕ dentro de las 24-48 hs del golpe para descartar alguna fractura. 
4. Vigilar la audición. La mayoría de los colegios piden para ingresar a pre-kinder exámenes de audición. Si esto no ocurre, es importante revisar la audición de nuestr@s hij@s si:
✅ problemas para entender 
✅ problemas de conducta y/o atención ("distraído, aislado")
✅ Habla de forma notoriamente distinta a sus compañeros (no se le entiende, dice muy pocas palabras) 
5. Preparándose para el invierno. Las vitaminas suelen ser las + pedidas para ❌ los resfríos pero no sirven para no enfermarse. Las medidas más efectivas para prevenir infección son:
. Alimentar a los 👶🏼 con 🥛 materna en la medida de lo posible
. Evitar que los 🧒 convivan con 🚬
. Vacunas al día 
. Lavarse 🖐🏻
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​Se acerca el día de la cirugía y con ello todo el estrés que amerita y más encima, debemos morirnos de hambre! 😱

Una de las recomendaciones ✍🏻 que hacemos los cirujanos en la consulta previa a la cirugía es el AYUNO. En el último tiempo, han habido cambios con respecto a las horas que se necesitan para poder administrar tanto una anestesia General como Regional. ¿Cuál es la razón de indicar ayuno?
Principalmnete porque aumenta el riesgo de neumonía por aspiración del contenido gástrico cuando éste está con alimento 🍇 o líquidos🥤. Sin embargo, ayunos prolongados de 8 hs o más, favorecen que el estómago esté lleno de saliva y jugo gástrico que también podrían ser riesgosos en caso de aspiración. 
Entonces, ¿cuáles son las recomendaciones de ayuno preoperatorio?

2 h : Líquidos claros (infusiones, jugos colados sin pulpa ni leche)
4 h: Leche materna
6 h: Leche de vaca 🐮 , fórmula láctea infantil, comida ligera (pan o tostada o galleta 🍪 o infusiones con o sin leche 🥛 descremada o jugos con pulpa, gelatina, jalea..)
8 h: Comida sólida completa 👩🏻‍⚕Recuerden que es necesario cumplir el ayuno que su cirujano le indique, ya que de no cumplirse, la cirugía puede ser suspendida ❌
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1. Las amígdalas son la principal barrera de defensa:
​FALSO
Frecuentemente escuchamos que las amígdalas son nuestra barrera de defensa más importante ante potenciales enfermedades respiratorias. Pero, ¿realmente lo son? Las amígdalas NO son las únicas que nos protegen de las infecciones, sino que forman parte del sistema inmunológico. Incluso, dicha función es relevante durante los primeros años de vida, volviéndose menos importante a medida que el niño crece.

2. Es mejor sacarse las amígdalas cuando niñ@:
FALSO 

No existe una mejor edad para realizar esta cirugía, sino que existen indicaciones médico-quirúrgicas para su realización.  Las causas de amigdalectomía son distintas entre niñ@s y adultos. Por ejemplo, en niñ@s, es la roncopatía asociada a pausas respiratorias o apneas del sueño mientras que en adultos son las infecciones recurrentes o amigdalitis crónica.
Sin embargo, es cierto que la cirugía en adultos duele un poco más durante el post operatorio mientras que los niñ@s se recuperan más rápido.
En cuanto a la cicatrización, no hay diferencias entre ambos grupos etarios en cuanto a su forma y duración.

3. Sacarse las amígdalas nos hace más propensos a contraer otras enfermedades respiratorias, como faringitis o neumonías:
FALSO 

La evidencia muestra que las personas que no tienen amígdalas tienen la misma chance de contraer infecciones respiratorias que las que sí las tienen. En caso de extirparlas quirúrgicamente, otros órganos suplirán su función inmunológica.  
 
4. Comer helado calma el dolor en el proceso postoperatorio:
FALSO RELATIVO

En Sud América cualquier niñ@ que será sometido a una amigdalectomía, recibirá un sabroso consuelo: toneladas de helados. Pero, ¿es útil realmente?
Algunas hipótesis... La consistencia cremosa del helado hace que sea un elemento apto para que el paciente se alimente en el posquirúrgico, ya que no le raspa las heridas que produce la cirugía. Además, por ser frío podría disminuir la vasodilatación y, por ende, el riesgo de sangrado. Sin embargo, no tiene poderes analgésicos estudiados.
En algunos centros del Reino Unido la política del helado ha cambiado. Ellos indican una dieta normal ya que consideran que comer y pasar alimentos sólidos a través de la parte trasera de la garganta limpia la costra y ayuda a una mejor cicatrización. Además, ayuda con el dolor ya que mantiene los músculos trabajando, así no se atrofian y duelen… ¿Qué será lo mejor?
 
5. Cirugía corta e inofensiva:
FALSO
 
Debemos considerar como cirugía no solo al acto quirúrgico propiamente dicho sino también al post operatorio que requiere. Aunque una amigdalectomía sin complicaciones no debiera durar más de 30-60 minutos, el proceso posquirúrgico toma un poco más. En general, en niñ@s se recomienda reposo de 7 días y en adultos, entre 10 a 15 días.
A pesar de ser considerado un procedimiento quirúrgico relativamente simple, no se encuentra exento de complicaciones como el sangrado.